Anestesia espinhal sensível com lidocaína hipobaríca 0,6% para cirurgia anoretal em posição jack-knife
As três posições primárias utilizadas na cirurgia anorretal incluem litotomia dorsal, decúbito lateral esquerdo e posição prona.
Os anestésicos locais hipobáricos não são produzidos pela indústria farmacêutica. Contudo, uma solução hipobárica pode ser obtida diluindo anestésicos locais isobáricos com água. O objetivo deste estudo retrospectivo foi avaliar a menor dose (18 mg) de lidocaína hipobárica a 0,6% para cirurgias anorretais operadas em decúbito ventral. Métodos: De 1998 a 2018, foram realizadas 450 cirurgias anorretais com diferentes doses de lidocaína hipobárica a 0,6%. Destes, foram selecionados 270 pacientes operados com a menor dose de 18 mg da solução. Pacientes de ambos os sexos, com idade entre 20 e 60 anos, peso entre 50 e 80 kg, altura entre 150 e 180 cm, ASA I e II, foram puncionados com agulha Quincke 27G. Foram avaliados latência, bloqueio sensitivo e motor, propriocepção no 1º dedo do pé, duração da cirurgia, duração da anestesia, alterações cardiocirculatórias, complicações e satisfação do paciente.
Resultados: O início de ação foi rápido (< 1 minuto), a duração de ação foi curta (< 1 hora), sendo a dose utilizada suficiente para o tempo médio de cirurgia de 36 minutos, sem qualquer grau de bloqueio motor na parte inferior membros e com 75% dos pacientes apresentando propriocepção nos dois primeiros dedos do pé. Aos 15 minutos, a dispersão cefálica da analgesia ficou entre L2-T12, suficiente para a realização da cirurgia, não havendo necessidade de suplementação em nenhum paciente. A propriocepção esteve presente em 75% dos pacientes. Não houve alterações cardiocirculatórias. Não houve complicações neurológicas ou cefaleia pós-punção. A analgesia com bloqueio do nervo pudendo durou em média 22 horas sem necessidade de opioides.
Conclusões: Procedimentos cirúrgicos anorretais sob raquianestesia com lidocaína hipobárica a 0,6% em dose baixa, em posição de Jack-knife, em regime ambulatorial, podem ser seguros e eficazes. A lidocaína hipobárica não apresentou complicações neurológicas.
